Cirugía Endovascular
Aórtico Abdominal

Cirugía Endovascular Aórtico Abdominal

Dr. Oscar Mauricio Gómez Leal 
Angiología y Cirugia Vascular

Reparación Vascular

La cirugía Endovascular para reparar un aneurisma en la aorta abdominal se hace de forma programada y algunas veces se hace como un procedimiento de urgencia cuando hay algún sangrado dentro del cuerpo a causa del aneurisma.


Es pertinente remarcar que, cumpliendo estrictamente los requisitos morfológicos para implantar una endoprótesis, sólo al 60 o 70 por ciento de los pacientes se les puede realizarse esta técnica.
Descripción

Usted se acostará en una mesa acolchada en un quirófano, en la sala de radiología del hospital o en un laboratorio de cateterismo.    

Usted puede recibir anestesia general (usted estará dormido y sin dolor) o anestesia raquídea o epidural o incluso anestesia local y sedación.

El médico hará una incisión quirúrgica pequeña cerca de la ingle para encontrar la arteria femoral. Luego, colocará La prótesis endovascular a través de la incisión dentro de la arteria.

El médico emplea rayos X para guiar la endoprótesis cubierta hacia la aorta hasta donde se localiza el aneurisma.

El médico abrirá el stent (endoprótesis) usando un mecanismo similar a un resorte y lo fijará a las paredes de la aorta. El aneurisma finalmente se encogerá alrededor de éste.

El médico usará luego rayos X de nuevo para verificar que el stent esté en el lugar correcto y que el aneurisma no esté sangrando dentro del cuerpo.

Aneurisma Aortico Abdominal

Esta animación corta trata sobre aneurisma de la aorta abdominal y la reparación por cirugía. Aquí se describe y se ilustran dos formas de reparación de la aneurisma: procedimiento abierto o procedimiento endovascular menos invasivo.

¿Por qué se realiza el procedimiento?


La reparación aórtica endovascular se hace debido a que su aneurisma está muy grande, está creciendo rápidamente o presenta sangrado o filtración.


Usted puede tener un aneurisma aórtico abdominal que no esté causando ningún síntoma o problemas.


El médico puede haber descubierto este problema a partir de exámenes especiales llamados ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética .


Hay un riesgo de que este aneurisma pueda abrirse (romperse) si no se hace una cirugía para repararlo. Sin embargo, la cirugía para reparar el aneurisma también puede ser riesgosa.


En tales casos la reparación endovascular es una opción.

Usted y el médico deben decidir si el riesgo de operarse es menor que el riesgo de ruptura si usted no se realiza la cirugía para reparar el problema.


Los riesgos de esta cirugía son :
  •    Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
  •    Problemas respiratorios.
  •    Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen.
  •    Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
  •    Reacciones a los medicamentos.


Los riesgos de problemas o complicaciones también son mayores para las personas de avanzada edad.
Los riesgos de cualquier cirugía son:
  •     Sangrado alrededor del injerto que necesita más cirugía.
  •     Sangrado antes o después del procedimiento.
  •     Obstrucción de la endoprótesis vascular (stent).
  •     Daño a un nervio, causando debilidad,
  •     Dolor o entumecimiento en la pierna.
  •     Insuficiencia renal.
  •     Riego sanguíneo deficiente a las piernas, los riñones u otros órganos.
  •     Problemas para lograr y mantener una erección.
  •     La cirugía podría no ser es efectiva y usted necesita una cirugía abierta.
  •     La endoprótesis vascular podría moverse de sus lugar original (migración).
  •     Usted podría requerir algún procedimiento extra en el futuro. (5% de posibilidades)

Los riesgos de esta cirugía son:

  •     Sangrado antes o después de la cirugía.
  •     Daño a un nervio que causa dolor
  •     Entumecimiento en la pierna.
  •     Daño a los intestinos u otros órganos cercanos.
  •     Infección del injerto.
  •     Lesión al uréter, el conducto que lleva la orina desde los riñones hasta la vejiga.
  •     Libido baja o incapacidad para lograr una erección.
  •     Riego sanguíneo deficiente a las piernas, los riñones u otros órganos.
  •     Lesión a la médula espinal.
  •     Abertura de las heridas.
  •     Infecciones de las heridas.




Antes del procedimiento
El médico lo examinará y ordenará exámenes antes de que le realicen la cirugía.
Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Si usted es fumador, debe suspender el cigarrillo, el médico o el personal de enfermería le pueden ayudar.

Los siguientes son los pasos que tendrá que dar para prepararse para la cirugía.
  • Aproximadamente dos semanas antes de la cirugía, usted visitará al médico para verificar que problemas como diabetes, hipertensión arterial, (llevar a sus respectivos links de pie diabético y varicesgdl) cardíacos y pulmonares se estén tratando bien.
  • Igualmente, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), ecenocumarina (Sintrom), naproxeno (Naxen) rivaroxaban (xarelto), dabigatran pradaxar).
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la cirugía.
  • La noche antes de la cirugía:
  • NO beba nada después de la media noche, ni siquiera agua.

En el día de la cirugía:
  • Tome los medicamentos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño de agua.
  • El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.


¿Cuando deberá llamar a su médico despues de la cirugía?

Siempre que un paciente experimente alguno de los siguientes síntomas,

¡ Póngase en contacto con su médico inmediatamente !

  • Dolor, entumecimiento, frío o debilidad en piernas o nalgas
  • Cualquier dolor en espalda, pecho, abdomen o ingle.
  • Mareo, desvanecimiento, latidos rápidos del corazón
  • Debilidad repentina


Pronóstico y recuperación

La recuperación después de la reparación endovascular por lo general es bastante rápida. Será necesario que a usted lo vigilen cuidadosamente con el tiempo mediante tomografías contrastadas para ver si hay signos o síntomas de que el aneurisma aórtico reparado está filtrando sangre. No se ha establecido ni la seguridad ni la eficacia a largo plazo de la reparación endovascular. 

Algunos pacientes podrían requerir tratamientos adicionales por los siguientes motivos:

Fuga:
Se produce una fuga cuando la sangre procedente de la aorta continúa penetrando en el saco del aneurisma. Si bien la mayoría de las fugas no constituyen problemas médicos, un pequeño número requiere tratamiento adicional. 

Crecimiento o rotura del aneurisma:
El crecimiento del saco aneurismático no siempre produce síntomas, pero cuando surgen, los más frecuentes son dolor, entumecimiento, debilidad en las piernas, la espalda, el tórax o el abdomen, entre los síntomas de rotura del aneurisma destacan:
Mareos, desmayos, aceleración del pulso cardíaco o debilidad repentina. 

Oclusión de las extremidades:
Entre sus síntomas se encuentran dolor en una o ambas caderas o en las piernas al caminar, o coloración anómala o sensación de frío en la pierna.


Intervensión vascular con metodo stent.

El éxito de este tipo de procedimientos endovasculares se basa fundamentalmente en cuatro pilares:

  • La correcta elección de la prótesis a utilizar.
  • La experiencia en procedimientos endovasculares del equipo tratante.
  • Una institución que cuente con alta tecnología.
  • Un seguimiento postoperatorio estricto.

Desde el año 2001 hemos ofrecidos alternativas menos invasivas (tratamiento endoluminal) para aquellos pacientes que necesitan tratarse. Hemos desarrollado una práctica segura y eficiente para pacientes con dichos aneurismas.

Llevamos tratados más de 150 pacientes obteniendo excelentes resultados.
    
 Ventajas del Procedimiento
 La posibilidad de realizarla en pacientes de alto riesgo, con menor morbimortalidad.
  •  El tiempo medio de la cirugía es más corto que la cirugía abierta.
  •  Se utiliza menos cantidad de sangre. Es más, en algunos casos no es necesaria.
  •  Se puede obviar la anestesia general y la internación post operatoria suele ser inferior a las 72 horas.
  •  El paciente tampoco debe estar 24 horas en cuidados intensivos.
  •  El post operatorio es menos doloroso y la recuperación más rápida


Posibles Desventajas

Es necesaria aparatología radiológica digital en quirófano.

  • 3 % de los casos fracasa en el intento de colocación y debe hacerse una cirugía abierta.
  • 5 % de los casos tiene complicaciones a medio plazo por "fugas".
  • Se desconoce el efecto del tiempo sobre la fatiga del material que se implanta,
  • No se sabe cómo afectarán los cambios morfológicos en el cuello del aneurisma en pacientes jóvenes y con larga esperanza de vida.
  • El valor monetario de la endoprótesis es elevado.



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Aneurismas y Enfermedades Vasculares

Unidad Médica del Dr. Gómez Leal

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